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16、抗菌药物合理应用原则PPT
1、布洛芬主要用于治疗
A.头痛、牙痛
B.肌肉痛、神经痛
C.痛经
D.感冒发烧
E.风湿、类风湿关节炎
略
正确答案为E
2、布洛芬与阿司匹林比较其主要特点是
A.抗炎、抗风湿作用较强
B.解热作用较强
C.镇痛作用较强
D.胃肠道反应较轻
E.长期服用诱发胃肠溃疡和出血较少
本题考察的是布洛芬与阿司匹林相比较，所具有的特点。由于布洛芬抗炎、抗风湿及解热镇痛的效力与阿司匹林相当，因此选项ABC错误。布洛芬的主要特点是胃肠道反应很少，病人较易耐受。
故正确答案为D
3、下列药物无抗炎抗风湿作用的是
A.阿司匹林
B.布洛芬（异丁苯丙酸）
C.对乙酰氨基酚（扑热息痛）
D.保泰松
E.吲哚美辛
对乙酰氨基酚为乙酰苯胺类解热镇痛药。通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成酶，减少前列腺素PGE1的合成和释放，导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用，其解热作用强度与阿司匹林相似；通过抑制前列腺素PGE1、缓激肽和组胺等的合成和释放，提高痛阈而起到镇痛作用，属于外周性镇痛药，作用较阿司匹林弱，仅对轻、中度疼痛有效。对乙酰氨基酚无明显抗炎作用。
故正确答案为C
4、长期应用氯丙嗪，最常见的副作用是
A.体位性低血压
B.过敏反应
C.锥体外系反应
D.内分泌障碍
E.消化系症状
锥体外系反应：
①帕金森综合征肌张力增高，面部表情呆板，动作迟缓，肌震颤，流涎等。
②急性肌张力障碍多在用药后1～5天出现，可见舌、面、颈背部肌肉痉挛，患者出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。
③静坐不能患者出现坐立不安，反复徘徊。
④迟发性运动障碍表现为不自主、有节律的刻板运动，如吸吮、舐舌、咀嚼等。
一般认为，上述前三种症状可用中枢抗胆碱药治疗。而迟发性运动障碍可能与氯丙嗪长期阻断突触后DA受体，使DA受体数目增加有关，用抗胆碱药治疗反可使之加重。
故正确答案为C
5、米帕明不具有哪种作用
A.有明显的抗抑郁作用
B.有阻断M胆碱受体作用
C.对心肌有奎尼丁样作用
D.促进突触前膜对去甲肾上腺素及5-HT的再摄取
E.降低血压
丙米嗪又称米帕明，药理作用：
①对中枢神经系统的作用：正常人服用后出现安静、思睡、血压稍降等以及抗胆碱反应。但抑郁症患者连续服药后，出现精神振奋现象，症状减轻。
②对自主神经系统的作用：治疗量丙米嗪有显著阻断M胆碱受体的作用，表现为视物模糊.口干.便秘和尿潴留等。
③对心血管系统的作用：治疗量丙米嗪可降低血压，致心律失常。心电图可出现T波倒置或低平。可能与该药阻断单胺类再摄取从而引起心肌中NA浓度增高有关。
另外，丙米嗪对心肌有奎尼丁样直接抑制效应。
故正确答案为D
6、米帕明（丙米嗪）抗抑郁症的机制是：
A.促进脑内NA和5-HT释放
B.抑制脑内NA和5-HT释放
C.促进脑内NA和5-HT再摄取
D.抑制脑内NA和5-HT再摄取
E.激活脑内D2受体
米帕明（丙米嗪）为三环类抗抑郁药所以能改善或消除抑郁状态，系通过阻断脑内神经原突触前膜，干扰或阻止某些胺或多肽的再摄取，增加了突触间去甲肾上腺素或（和）5-羟色胺的含量所致。故答案选择D。
故正确答案为D
7、对癫痫小发作疗效最好的药物是
A.乙琥胺
B.卡马西平
C.丙戊酸钠
D.地西泮
E.扑米酮
乙琥胺临床主要用于小发作（失神性发作），为防治小发作的首选药。对其他癫痫无效。
故正确答案为A
8、关于苯妥英钠，哪项是错误的
A.不宜肌内注射
B.无镇静催眠作用
C.抗癫痫作用与开放Na+通道有关
D.血药浓度过高则按零级动力学消除
E.有诱导肝药酶的作用
苯妥英钠的抗癫痫作用机理，一般认为系通过组织癫痫病灶的异常放电向周围正常脑组织扩散而产生的，但对异常放电本身无抑制作用。苯妥英钠对所有神经细胞都有膜稳定作用。这是由于它能降低细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+内流，延缓K+外流，从而延长不应期，稳定细胞膜，降低兴奋性。故答案C不正确。
故正确答案为C
9、下述关于苯妥英钠哪一项是错误的
A.口服吸收不规则
B.用于癫痫大发作
C.用于抗心律失常
D.用于癫痫小发作
E.用于坐骨神经痛
苯妥英钠临床应用：本品是治疗大发作和局限性发作的首选药物，但对小发作（失神发作）无效，有时甚至使病情恶化。
故正确答案为D
10、对各型癫痫都有一定疗效的药物是
A.乙琥胺
B.苯妥英钠
C.卡马西平
D.丙戊酸钠
E.苯巴比妥
上述的药物为广谱抗癫痫药，临床上对各类型癫痫都有一定疗效，对大发作疗效不及苯妥英钠、苯巴比妥，对小发作优于乙琥胺，但因其肝脏*性不作首选药物。对复杂部分性发作疗效近似卡马西平，对非典型的小发作疗效不及氯硝西泮。它是大发作合并小发作时的首选药物，对其他药物未能控制的顽固性癫痫可能奏效。
故正确答案为D
11、女，48岁，患风湿性心脏病5年，用洋地**苷和利尿药维持治疗。晨起突感呼吸困难.心悸。查体：端坐呼吸，呼吸浅快，咳大量泡沫样痰。心率次/分，双肺满布湿啰音，诊断为急性左心衰竭，应给予何种药物治疗
A.阿托品
B.安定
C.肾上腺素
D.吗啡
E.东莨菪碱
题目中已明确诊断患者为急性左心衰竭。静脉注射吗啡对于左心衰竭突发急性肺水肿而引起的呼吸困难有良好的效果。吗啡用于急性肺水肿的确切作用机制尚不清楚，可能由于吗啡扩张外周血管，降低外周阻力；同时，吗啡的中枢镇静作用减轻了患者的焦虑和恐惧，使心脏的负担减轻从而使症状缓解。
故正确答案为D
12、控制癫痫复杂部分发作最有效的药物是
A.苯巴比妥
B.卡马西平
C.丙戊酸钠
D.硝西泮
E.苯妥英钠
卡马西平的作用机制类似苯妥英钠，治疗浓度时能阻滞Na+通道，抑制癫痫灶及其周围神经元放电。是治疗单纯性局限性发作和大发作的首选药物之一，同时还有抗复合性局限性发作和小发作作用。
故正确答案为B
13、下列哪一作用与阿司匹林引起的反应无关
A.上腹不适、恶心、呕吐
B.出血时间延长
C.荨麻疹
D.头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退
E.口干、出汗、心悸
略
正确答案为E
14、关于阿司匹林的不良反应，错误的叙述是
A.胃肠道反应最为常见
B.凝血障碍，术前1周应停用
C.过敏反应，哮喘、慢性荨麻疹患者不宜用
D.水钠潴留，引起局部水肿
E.水杨酸反应是中*表现
阿司匹林的不良反应
①胃肠道反应：口服可引起上腹不适、恶心、呕吐，为药物直接刺激胃粘膜所致，大剂量时可刺激延脑催吐化学感受区，也可致恶心及呕吐。大剂量、长时间用药时可引起胃溃疡及不易察觉的胃出血；
②凝血障碍：一般治疗量即可抑制血小板聚集，延长出血时间。大剂量（5g/d以上）或长期服用，还能抑制凝血酶原形成，延长凝血酶原时间，维生素K可以预防之；
③过敏反应：少数患者出现荨麻疹、血管神经性水肿及过敏性休克。某些哮喘病人服用阿司匹林后可诱发哮喘，即为阿司匹林哮喘，并非由抗原-抗体反应引起，而与药物抑制PG合成进而引起白三烯及其他脂氧酶代谢产物等内源性支气管收缩物水平升高有关。这种哮喘用肾上腺素治疗无效；
④水杨酸反应：大剂量（5g/d）用药时，可见头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣和视、听力减退，上述反应称为水杨酸反应。
故正确答案为D
15、APC的组成是
A.阿司匹林+非那西丁+咖啡因
B.阿司匹林+苯巴比妥+咖啡因
C.阿司匹林+氨基比林+咖啡因
D.阿司匹林+非那西丁+可待因
E.阿托品+非那西丁+可待因
APC：又称复方阿司匹林片，为解热镇痛药。内含三种成分：阿司匹林（具有镇痛、消炎、解热等作用）。非那西丁（口服后分解出对乙酰氨基酚而发挥解热、镇痛作用）及咖啡因。由于阿司匹林容易诱发哮喘及对胃肠道有刺激作用，故哮喘、胃及十二指肠溃疡患者应慎用，对该药有过敏史者和妊娠妇女则禁用。年老体弱者，体温超过40℃者使用时，应防止出汗过多，以免引起虚脱。
故正确答案为A
16、阿司匹林不具有下列哪项作用
A.解热镇痛
B.抗炎
C.抗风湿
D.直接抑制体温调节中枢
E.小剂量抑制环加氧酶，防止血栓形成
阿司匹林的药理作用不具有直接作用于体温调节中枢的作用。
①镇痛作用：主要是通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感的物质（如缓激肽、组胺）的合成，属于外周性镇痛药。但不能排除中枢镇痛（可能作用于下视丘）的可能性；
②消炎作用；确切的机制尚不清楚，可能由于本品作用于炎症组织，通过抑制前列腺素或其他能引起炎性反应的物质（如组胺）的合成而起消炎作用，抑制溶酶体酶的释放及白细胞活力等也可能与其有关；
③解热作用：可能通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加.出汗、使散热增加而起解热作用，此种中枢性作用可能与前列腺素在下视丘的合成受到抑制有关；
④抗风湿作用：本品抗风湿的机制，除解热、镇痛作用外，主要在于消炎作用；
⑤对血小板聚集的抑制作用：是通过抑制血小板的前列腺素环氧酶，从而防止血栓烷A2（TXA2的生成而起作用（TXA2可促使血小板聚集）。此作用为不可逆性。
故正确答案为D
17、米帕明不具有哪种作用
A.有明显的抗抑郁作用
B.有阻断M胆碱受体作用
C.对心肌有奎尼丁样作用
D.促进突触前膜对去甲肾上腺素及5-HT的再摄取
E.降低血压
丙米嗪又称米帕明，药理作用
①对中枢神经系统的作用：正常人服用后出现安静、思睡、血压稍降等以及抗胆碱反应。但抑郁症患者连续服药后，出现精神振奋现象，症状减轻。
②对自主神经系统的作用：治疗量丙米嗪有显著阻断M胆碱受体的作用，表现为视物模糊、口干、便秘和尿潴留等。
③对心血管系统的作用：治疗量丙米嗪可降低血压，致心律失常。心电图可出现T波倒置或低平。可能与该药阻断单胺类再摄取从而引起心肌中NA浓度增高有关。
另外，丙米嗪对心肌有奎尼丁样直接抑制效应。
故正确答案为D
18、米帕明（丙米嗪）抗抑郁症的机制是
A.促进脑内NA和5-HT释放
B.抑制脑内NA和5-HT释放
C.促进脑内NA和5-HT再摄取
D.抑制脑内NA和5-HT再摄取
E.激活脑内D2受体
米帕明（丙米嗪）为三环类抗抑郁药所以能改善或消除抑郁状态，系通过阻断脑内神经原突触前膜，干扰或阻止某些胺或多肽的再摄取，增加了突触间去甲肾上腺素或（和）5-羟色胺的含量所致。故答案选择D。
故正确答案为D
19、治疗三叉神经痛首选
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A.苯妥英钠
B.扑米酮
C.哌替啶
D.卡马西平
E.阿司匹林
三叉神经痛是骤然发生的剧烈疼痛，但严格的限于三叉神经感觉支配区内。治疗首选卡马西平。
故正确答案为D
20、对癫痫大发作或部分性发作疗效好的药物是
A.苯妥英钠
B.乙琥胺
C.苯巴比妥钠
D.卡马西平
E.丙戊酸钠
苯妥英钠是治疗大发作和局限性发作的首选药物，但对小发作（失神发作）无效，有时甚至使病情恶化。
故正确答案为A
21、过量服用可引起肝坏死的药物是
A.布洛芬
B.阿司匹林
C.对乙酰氨基酚
D.哌替啶
E.吗啡
对乙酰氨基酚过量可引起急性肝损害，偶伴有肾小管坏死，伴胰腺炎更罕见。有报道3例每天服5～8g共数周，血清肝细胞酶短暂性升高，组织学证明为中*性肝炎，长期饮酒者对此药有异乎寻常的敏感性。
故正确答案为C
22、阿司匹林哪组作用与相应机制不符
A.解热作用是抑制中枢PG合成
B.抗炎作用是抑制炎症部位PG合成
C.镇痛作用主要是抑制中枢PG合成
D.水杨酸反应是过量中*表现
E.预防血栓形成是抑制TXA2＞PG12
NSAIDs主要的共同作用机制是抑制体内环氧化酶（COX）活性而减少局部组织前列腺素（PG）的生物合成。
故正确答案为C
23、阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，是因为阿司匹林可抑制血小板的
A.磷脂酶A2
B.过氧化酶
C.环氧化酶
D.血栓素合成酶
E.前列腺素合成酶
阿司匹林对血小板聚集的抑制作用：是通过抑制血小板的前列腺素环氧酶，从而防止血栓烷A2（TXA2）的生成而起作用（TXA2可促使血小板聚集）。此作用为不可逆性。
故正确答案为C
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