最近在论坛上有这样一篇帖子：
患者，男，70岁。因外伤后左踝部红肿渗液流脓8天入院。既往无高血压，冠心病，糖尿病病史。
有饮酒史20余年。每餐5-7两，入院前最近一次饮酒于三天前中午及晚餐各饮酒约7两左右。
入院后完善相关检查，予以清创，术后医嘱予以替硝唑毫升，0.9%生理盐水毫升加头孢噻肟2.0静滴。头孢噻肟皮试阴性。
两种药物输入完毕后约十分钟患者突感全身瘙痒，部分躯干部位出现皮疹，双眼睑发红，伴呼吸急促，喉咙有痰，感觉恶心，呕吐，呕吐一次为胃内容物，气喘。
体查：血压：80/50mmHg，脉搏：82次/分，反应差，面色苍白，大汗淋漓。
即停药更换静滴复方氯化钠，予以地米5mg静推，肾上腺素0.3mg皮下注射，上氧，心电监护。起病五分钟查T37.7℃，血压：90/50mmHg，脉搏：92次/分，呼吸困难稍缓解。
十五分钟患者出现畏寒、寒颤，T：38.7℃，血压：/64mmHg，脉搏：90次/分，呼吸：22次/分，医嘱予以地米5mg加入墨菲式滴管静滴，非那根25mg肌注。
无明显胸闷气促及呼吸困难，胸部双肺呼吸音粗，可闻及双下肺湿罗音。两小时后生命体征逐渐回复正常且平稳。初步诊断：1：过敏性休克2：双硫仑样反应
帖主问：患者是什么原因引发休克？诊断及鉴别诊断。
笔者认为该案例中的患者是发生了过敏性休克。
理由如下：
《基础护理学》本科教材第四版介绍过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。
其临床表现主要包括如下几个方面：
1、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。
2、循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。
3、中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。
4、其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心，呕吐，腹痛与腹泻等。
双硫仑反应的临床表现为面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗死、急性心力衰竭、呼吸困难、急性肝损伤、惊厥及死亡等。
查体时可有血压下降、心率加速(可达次/min)及心电图正常或部分改变(如ST-T改变)。
过敏性休克与双硫仑反应两者之间临床表现有一定的重叠，鉴别点在于：
1、双硫仑反应有头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，视觉模糊，过敏反应没有。
2、双硫仑反应无或很少有皮疹，过敏反应可有皮疹。
3、双硫仑反应无痒感，过敏反应有瘙痒。
4、双硫仑反应治疗后症状消失快，过敏反应症状消失慢。
5、双硫仑反应无哮喘，过敏反应可有哮喘。
6、双硫仑反应心率加速可达次/分及心电图正常或部分改变（如ST-T改变），过敏反应没有。
双硫仑样反应怎样预防？
为预防双硫仑反应发生，入院时医护人员一定要询问患者三史，药物过敏史，酒精过敏史和近期饮酒史。
如患者在用药前7天有饮酒史，应尽量避免使用会发生双硫仑反应的药物。
对使用了易发生双硫仑反应的药物要嘱咐好患者停药后禁酒时间不少于7天，同时7天内不得使用含酒精的食品或饮料。
护士在使用易发生双硫仑反应的药物时，尽量避免用酒精消*或者使用加酒精的湿化瓶吸氧。
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