案例回顾
患者女，75岁，因发烧、咳嗽3天于年3月5日12：00到卫生所就诊。既往有高血压、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病史，否认有药物过敏史。查体：体温38℃，血压/80mmHg，热病容，神志尚清，双肺可闻及干啰音及痰鸣音，心率快，双下肢浮肿。医生考虑为肺部感染，给予头孢哌酮舒巴坦钠3g静脉滴注治疗，皮试（—）。
刚输上1～2分钟，患者出现烦躁不安、口唇发麻、发绀、气急等症，考虑为过敏性休克，立即停用该液体，测血压90/50mmHg，给予肾上腺素0.5mg皮下注射，地塞米松10mg静推，同时拨打，并给予5%葡萄糖液ml+葡萄糖酸钙针20ml静点，后再次给予肾上腺素0.5mg皮下注射，直到车到医院。约下午一点多，患者经抢救无效死亡，医院诊断患者药物过敏性休克导致的死亡。（案例来源基层医疗事故互助基金）
皮试阴性为什么会发生过敏
皮试结果不一定可靠
1.皮试液的影响
皮试液配制时稀释步骤多，导致皮试液浓度过低，实际注入皮试液量不足；皮试液没有正确地注入皮内而是在皮下，进入机体的药物过少而不足以诱发过敏反应；未使用原药液做皮试，仅用青霉素做皮试，掩盖因药物次要抗原决定簇或侧链抗原决定簇的不同可能导致的阳性反应；配制液放置时间久，分解失效等都可能造成皮试假阴性。
2.服用药物的影响
皮试前患者曾用过含有抗过敏成分的感冒药、抗过敏药物、糖皮质激素类、免疫抑制剂等，可能掩盖皮肤发痒、红肿等过敏现象，出现皮试假阴性。
3.年龄因素的影响
老年患者，由于皮下组织疏松，脂肪少，肌肉松弛，表面角化变薄，注入的药液不能形成皮丘，即使形成消失也快，不利于皮试结果的判断。
4.观察者的影响
如果观察者责任心不强，未仔细观察局部及全身反应容易做出错误判断。
皮试真阴性也可出现过敏
人体有差异性，每个人应用药物引起过敏反应的最大剂量不同，如有些患者在接受常规皮试剂量即可诱发过敏反应，而有些人由于诱发过敏的最大剂量较高，在常规皮试后,结果为阴性,但在接受治疗剂量时却会发生过敏反应。
应对措施
1.详细询问病史
详细询问患者的疾病史、用药史、过敏史及家族过敏史，对过敏体质和体弱者慎用，对儿童、高龄老人、肾功能不全及过敏体质者应严格按用药指征规范用药，如果正在服用抗过敏等有可能影响皮试结果的药物，需考虑药物对过敏反应的掩盖作用。
2.规范操作头孢菌素类皮试
根据《头孢类抗菌药物皮试高端论坛专家共识》，如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。国内目前推荐的浓度为～μg/mL，注射量为0.1mL。
具体配置方法大家可点击《各类皮试液配制方法大全，推荐学习收藏！》查看。
注药后要嘱咐患者不要用力按压注射部位，以免药物被挤出，皮试液要现配现用，切不可使用放置太久的皮试液。
注：皮试阳性表现为局部皮丘隆起增大，出现红晕硬块，直径大于1cm，周围有伪足伴局部瘙痒，甚至发生过敏性休克。在观察反应的同时，应询问患者有无头晕、胸闷、恶心、气短、发麻等症状。
3.健康宣教
告知患者不要在饥饿的情况下输液/肌注，空腹用药会降低机体对药物的耐受性，不但容易出现过敏反应，而且容易晕针；输液应有家属陪伴；做了皮试也有可能会发生过敏反应，告知过敏性休克早期症状，提醒警惕迟发型过敏。
4.皮试阴性仍要警惕过敏
输液一定要在诊室里完成，备齐抢救药品再用药，密切观察患者用药反应及病情变化，至少观察30分钟，无反应者才能离开。
参考文献：1.张永倍,朱利平.有关头孢菌素类药物皮试问题的探讨[J].世界临床药物,,25(5):-。
2.*倩倩,李明.注射用阿洛西林钠皮试阴性患者发生过敏性休克1例[J].药学与临床研究,(1):77-78.
3.赵志刚.头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识[J].临床药物治疗杂志,,6(4):1-2.
4.中华重症医学《过敏性休克救治》
来源：红杏e生
作者：陈情
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