休克的补液原则 [复制链接]

休克的治疗原则???????????

紧急处理：保持气道通畅和正常通气?活动性出血-尽早手术治疗?建立通畅的外周通路-补液?吸氧-改善组织氧合?提供舒适体位-抬高下肢?保暖-避免体温下降?

一、扩容??这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。?反应良好表现为心率减慢、血压升高、尿量增加、氧输送增加?

扩充血容量??一般采用两条静脉通道：?一条通道保证扩容的需要，予以快速输液；?一条通道保证各种药物按时输入，但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。

常用扩容液体??

晶体液：平衡盐溶液或等渗盐水，首选乳酸钠林格液，一般先输入晶体液增加回心血?量，降低血液黏稠度，改善微循环。

血?制?品：红细胞、全血、血浆、白蛋白等。

胶体溶液：羟乙基淀粉，明胶、右旋糖酐等；?能提高渗透压，不仅?能扩容，也可?降低血液黏滞度及疏通微循环??

二、积极处理原发疾病?这是抗休克治疗的根本措施，但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极??准备和治疗?切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。?如由于腹膜炎引起的休克，应在扩容的基础上迅速引流腹腔，减少细菌及*素?肠坏死、中*性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管，解除原发疾病?

三、纠正酸碱平衡失调?休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量酸性产物，导致代谢性酸中*。?在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下，一般酸中*较易自行纠正。?但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中*，

常用药物5％碳酸氢钠（1gNaHCO3含有的HCO3）?，具体剂量应视酸中*程度和血气分析结果来确定。?

纠正代谢性酸中*时补充碱量可用下式计算：?补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体重（kg）×?或?=（正常SB-测定SB）×体重（kg）×?临床上可先补给计算量的1/2～1/3，再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。?

注意事项：?

①严重酸中*不宜将pH纠正到正常，一般先将pH纠正至即可。??

②过快纠正酸中*可使PCO2上升，因CO2很易通过血脑屏障，使脑脊液中pH下降，故可加剧中枢神经系统症状，并可使血红蛋白解离曲线左移，组织缺氧进一步加重。?

③代谢性酸中*容易引起细胞内失钾，故即使血钾正常仍应注意补钾。??

四、应用血管活性药物?血管活性物质的应用有两大类。?

血管收缩剂：升压药物常用的有间羟胺、去甲肾上腺素，该类药除过敏性休克、神经性休克外，休克早期不用。?

血管扩张药：常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，该类药要在扩容完成之后应用。?具体何时应用血管收缩药，何时应用血管扩张药应视病情发展而定?一般情况下?液体复苏后CI,MAP70mmHg?-?应用正性肌力药多巴胺?血压升高而心排量低-酌情应用血管扩张药?血压、心排量均低-多巴酚丁胺，去甲肾上腺素?对儿茶酚胺不敏感-纠正酸中*和低钙血症?有心衰时可应用一些强心药物，以增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。??

器官灌注充分标志：血流功力血稳定，尿量满意，血乳酸浓度下降，血气检查无明显酸中*，混合静脉氧饱和度大于75%?

五?保证组织氧合??组织供氧量（DO2）=CIⅹCaO2ⅹ10?组织耗氧量（VO2）=CIⅹCa-Vo2ⅹ10?组织氧摄取率ERO2=?VO2/?DO2?提高心排血量、增加吸入氧浓度及调整红细胞比积等方法提高DO2

一、补液

补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

注：休克时先晶后胶。

补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。

粗略计算补液量=尿量＋ml。若发热病人＋ml×n

1.补钾：

补钾原则：

①补钾以口服补较安全。

②补钾的速度不宜快。一般＜20mmol/h。

③浓度一般ml液体中不超过3g。

④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。

⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。g糖=消耗2.8g钾。

轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。

中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。

重度缺钾＜2.5mmol/l时,全天补钾量为12――18g。

2.补钠：血清钠＜mmol/l时，补液。先按总量的1／3――1／2补充。

公式：

应补Na（mmol）=[-病人血Na(mmol/l)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞

应补生理盐水＝[-病人血Na＋(mmol/l)]×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞

氯化钠=[-病人血Na(mmol/l)]×体重(kg)×0.＜女性为0.03＞

或＝体重(kg)×〔－病人血Na＋(mmol/l)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17

3.输液速度判定

每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4

每分钟滴数（ivgtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]

输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）

4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)

①已知每h输入量，则每min滴数=60(min)每min滴数×60（min）

②已知每min滴数，则每h输入量=每min相当滴数(15gtt)

5.5%nb（ml）＝〔co2cp正常值－病人co2cp〕×体重(kg)×0.6。

首日头2――4小时补给计算量的1／2。co2cp正常值为22――29%。

如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算

(此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4小时后重复应用。

二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为毫升。