年3月22日下午四点,医院外科副主任主治医师肖保增,为了进一步提高医务人员的急救常识,在3楼会议室为全体职工进行了过敏救治常识、心肺复苏急救常识培训学习及模拟演练。
刘丽院长就过敏救治常识制作了课件,主要讲解的内容如下:
过敏救治常识
过敏:发生快:患者往往是病情非常平稳的病人,很多没有相关病史,甚至发病前几分钟,还是「好人一个」很快,病人就会出现严重的休克反应,血压下降,呼吸困难,全身皮疹,甚至随时可能心跳停止而死亡。
过敏性休克:就包含两个方面,过敏和休克。
一个是在休克出现同时或者休克出现之前,有一些过敏相关症状,比如皮肤粘膜的潮红,瘙痒,呼吸道梗阻,包括喉头堵塞感,胸闷,气急,此时是过敏表现,一旦出现血压迅速下降,就会表现为循环衰竭,意识障碍,抽搐等情况,自然就是休克了。
突然发病,马上出现前述的改变,并且迅速出现休克等表现,或者出现严重呼吸困难,几分钟就可以出现生命危险。所以,这是典型的临床急症,必须刻不容缓的进行处理。
治疗:
一、立刻脱离或停止进入可疑过敏物质,如果是在家或者路上来的,自不必说,已经自然脱离,让患者立刻停止可疑物质摄入,立刻开通静脉通路。如果是正在输液病人,立刻停止所有的输液药物,改用生理盐水维持通路,同时,吸氧、监测血压变化。
二:补液
如果已经有血压下降,心率加快,必须马上补液,可以迅速静脉输液~毫升,观察血压心率变化。当然,如果已经有心衰的患者,快速输液要小心。
三:特效药物,肾上腺素
肾上腺素:是过敏性休克的决定性治疗药物
四:地塞米松:对速发反应效果不佳。但是,可以阻止迟发过敏反应发生。一般用量为5~10毫克地塞米松。
五:抗过敏药物
如异丙嗪25~50毫克肌肉注射。但是说实话,真正过敏性休克时,这个并不是首要治疗。
病情危重怎么办?
如果患者出现了严重的呼吸困难,喉头水肿明显,此时,会出现明显的气促,呼吸频率明显加快。此时,除了上述治疗以外,可以颈部听诊、肺部听诊,如果听到明确的干鸣音,呼吸频率明显加快,就要随时做好开放气道的准备,包括准备好气管插管和切开器材等等。
最危险情况出现了
如果开始时候明显呼吸困难,进行性加重,突然呼吸减慢,患者神志迅速不清或者淡漠,此时听诊呼吸音减弱或者消失,那么,患者气道已经严重堵塞。此时,必须马上开放气道,因为喉头水肿,环甲膜穿刺准备吧。
颈部气管位置扎一排针头(20ml),能扎多少就多少。
总结:
第一:不要去病人家输液,见不到病人,不知道什么时候发生过敏反应,来不及抢救。
第二:诊所必须配备肾上腺素,放置在随手可及的地方,单独放置,紧急情况下会因为蒙了,找不到药物。
第三:提前告知病人,如果出现类似皮肤瘙痒,皮疹,胸闷,气短,咽部不适等类似过敏情况要马上告知医生,不能大意。
第四:有类似过敏要看病人有无口唇肿胀,咽部肿胀,就是喉头水肿表现,有的就是重症。不要等血压有变化再处理。
第五:发生过敏,千万别拔出输液针头,休克了再穿刺静脉难了。
第六:保留输液针头,停掉现在输得液体,更换盐水,更换新的输液器,排掉原来输液器里的液体,只保留原来针头的一点液体。那一点液体就算有害,也不要顾了。救命重要,只要以前心脏比较好,快速输液。
第七:普通过敏,应用激素,用药减轻症状,缩短病程,预防迟发过敏有用。
第八:要命的过敏或可疑要命的咋办?1,没输液的,肌肉注射肾上腺素,零点一到零点五毫升,根据病人年龄和体重应用,可以先小量,不见好,三到五分钟后再重复,密切观察病情变化,注意,这期间有空赶快建立静脉通道,还是静脉用药可靠。
2、输液的病人咋办?要命的过敏还是应用肾上腺素,注意,注意,注意,重要的事情说三遍,注意,注意,注意,特别重要的事情说六遍,肾上腺素必须稀释,一只肾上腺素用生理盐水稀释到二十毫升,一次应用一到二毫升,三到五分钟可以重复。超级严重的,可以开始应用二到四毫升,也是三到五分钟后可以重复,一般都是病情轻了,再重复量就可以用的小了。
第九:记住,只有病人心跳停了,才可以静脉用肾上腺素原液,否则,病人有心跳,一用肾上腺素原液,病人心跳就停了。
下图是医务人员对过敏急救常识的演练
随后肖保增主治医师就心肺复苏急救、腹腔镜胆囊切除术制作了课件及模拟视频,主要讲解的内容如下:
心肺复苏
一、心肺复苏概念
二、心肺复苏操作步骤
三、心肺复苏操作视频
心肺复苏可以有广义的定义和狭义的定义,其在广义上可以定义为所有挽救心脏呼吸停止患者的急救技术的总和,而在狭义上心肺复苏术指的是徒手心肺复苏,即包括了口对口人工呼吸和胸外按压在内的现场急救技术。
我们主要学习狭义的现场心肺复苏术。操作步骤:第一步先评估患者1、判断患者的意识;用双手轻拍病人双肩,问:“大叔,醒醒”,确认患者意识丧失,无应答,立即呼救。
2、判断呼吸:解开上衣看病人胸部有无起伏;听有无呼吸音;感觉口鼻有无出气,约5秒(、、、、…)
,确认呼吸停止。(准备抢救车!除颤仪!)
3、判断有无颈动脉搏动:用右手的中指和食指从气管正中环状软骨(喉结部位),旁开两指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处,确认无搏动(数,,,,…10秒)。立即进行心肺复苏,计时下午16:00.复苏体位—去枕平卧、背部垫硬板、松解裤带。
操作步骤:第二步行心肺复苏(CPR)
1、首先行(C)胸外心脏按压:部位--两乳头连线中点(胸骨中下1/3交界处),用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手重叠、手指相扣,左手五指翘起,双肘关节伸直,用上身重量垂直下压;按压30次。说明:(按压和放松时间1:1,按压频率至少次∕分,按压深度至少5cm,对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1∕3)
2、(A)开放气道;患者置于仰卧位,判断无义齿,头偏向一侧,清理口鼻分泌物,头复位,仰头抬颌法,开放气道。
3、(B)人工呼吸:(1)口对口人工呼吸—吹气时捏住患者鼻子,呼气时松开,吹起见胸廓抬起即可,嘴包严患者的口部。(2)应用简易呼吸器,连接氧气,氧流量10L/分,一手以“CE”手法固定面罩,一手挤压简易呼吸器,每次送气-ml,频率:8-10次/分。
CPR操作要点:按压与人工比例为30:2,持续进行5周期2分钟CPR(心脏按压开始、送气结束),再次判断效果,时间不超过10秒。
操作步骤:第三步判断复苏是否有效
可扪及颈动脉搏动;
收缩压60mmHg以上;
瞳孔由大缩小;对光反射恢复;
口唇指甲由紫绀变红润;自主呼吸恢复。
结束后,整理病人,密切监测病人生命体征变化。
操作完毕后计时16:03.