年5月19日，美国心血管造影和介入学会（SCAI）发布了《SCAI心源性休克（CS）分类的临床专家共识声明》，提出了一个新的风险分层模型，将心源性休克分为A到E五个阶段，阶段A为“风险期（atrisk）”，阶段B为“开始（beginning）”，阶段C为“典型期（dassic），阶段D为“恶化期（deteriorating）”，阶段E为“终末期（extremis）”。新的分类旨在改善患者管理，降低心源性休克死亡率，但其区分重症患者死亡风险水平的能力仍有待研究观察。近期发表在权威期刊JACC上的一篇研究文章，旨在将SCAI提出的新的风险分层方法用于心脏重症病房（CICU）患者，研究人员发现未经调整的CICU和院内死亡率随着SCAI休克阶段的每一次增加而逐步增加。这些结果初步验证了SCAI分级系统的可行性和预测价值。
SCAI-CS分期A到E五个阶段
阶段A：
风险期CS描述未出现CS体征或症状但存在发生风险的患者。阶段A患者可能表现良好，实验室检查及体格检查均正常。非STEMI、既往MI以及失代偿性收缩或舒张性心力衰竭患者可归入这一相当广泛的分类。
一般而言，前壁和大面积梗死发生心源性休克的风险较高，但有些患者在原有左心室功能不全的情况下，可表现为较小梗死的休克。最近的一项研究指出，在无心肌梗死的ICU中，休克的发生率越来越高。
阶段B：
描述有相对低血压或心动过速的临床证据而无灌注不足的患者。低血压定义为收缩压(SBP)90mmHg或平均动脉血压(MAP)60mmHg或较基线下降30mmHg。低灌注的定义是临床体征，如寒冷、四肢夹紧、尿量少、精神错乱等。阶段B患者的体格检查可能显示轻度容量超负荷，实验室检查可能正常。
阶段C：
低灌注患者需要在容量复苏后进行初始干预（强心剂、升压药、机械支持或体外膜肺氧合（ECMO））以恢复灌注。这些患者通常表现为相对低血压，大多数表现为MAP≤60mmHg或SBP≤90mmHg以及低灌注。实验室检查结果可能包括肾功能受损、乳酸升高、脑利钠肽和/或肝酶。侵入性血流动力学（如可用）显示与CS相关的典型心指数降低。
阶段D：
描述了尽管最初进行了大量努力但仍未能稳定的患者，需要进一步升级治疗。此阶段要求患者已接受某种程度的适当治疗。此外，至少经过30min，但患者仍未出现低血压缓解或终末器官灌注不足。递增是指增加静脉治疗的次数或强度，以解决低灌注，或在初始观察和治疗期后增加机械循环支持。
阶段E：
循环衰竭患者通常（但不总是）处于难治性心脏骤停中，正在进行心肺复苏(CPR)，或者正在接受多种同时急性干预支持，包括ECMO辅助CPR(eCPR)。这些患者有多名临床医生在床旁工作，以解决与患者缺乏临床稳定性相关的多个同时发生的问题。
研究方法
该研究回顾性分析了梅奥诊所年~年的CICU患者。使用CICU入院资料，根据是否存在低血压或心动过速、低灌注、恶化和难治性休克，对SCAI-CS分期A至E进行回顾性分类。根据心脏骤停（CA）对每个SCAI休克阶段的院内死亡率进行分层。
研究结果
研究最终共纳入了名患者，43.1%的患者有急性冠脉综合征，46.1%的患者有心力衰竭，12.1%的患者有心脏骤停。SCAI-CS分期A至E的患者比例分别为46.0%、30.0%、15.7%、7.3%和1.0%，未经调整的住院死亡率分别为3.0%、7.1%、12.4%、40.4%和67.0%（P＜0.）。在多变量调整后，与A期相比，CS分期每高一期都与院内死亡率增加有关（OR1.53-6.80；均P0.），心脏骤停风险也同样增加（OR3.99；95%CI3.27-4.86；P0.）。结果在急性冠状动脉综合征或心力衰竭患者中是一致的。
研究结论
研究结果显示，基于患者入院时的SCAI新提出的CS风险分期可以很好地对院内死亡率进行分层预测。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
