中科医院承办青少年白癜风防治援助项目 http://news.39.net/bjzkhbzy/170621/5478875.html作者：胡亮中华医学会儿科分会哮喘学组青委/中华医学会儿科分会慢咳学组青委新浪微博人气博主/服务过敏性疾病患者数千名不知道大家还记得之前「大头娃娃」事件吗？事件起因为一款名为「倍氨敏」的固体饮料。这款固体饮料被当作特医奶粉销售给过敏的孩子，结果因为长期使用，孩子不但没有预防过敏，反而出现了过敏症状，甚至还出现了佝偻病的顶骨和额骨隆起症状，酷似“大头娃娃”。上面的事情算是影响比较大的，其实在我的临床工作中也经常遇到一些奇葩的事，比如一个牛奶过敏的孩子，妈妈担心孩子其他食物也过敏，因此不给孩子添加辅食，一直吃氨基酸奶粉到2岁半，后来添加食物，孩子就开始出现严重的食物不耐受，吃啥拉啥。
借着这两个案例，我想和大家聊聊牛奶蛋白过敏的那些事。
●01.什么是牛奶过敏？●
我们口中的牛奶过敏，其实指的是牛奶中的蛋白质过敏，牛奶中含有80%的酪蛋白和20%的乳清蛋白，而进一步分类??
酪蛋白细分为：α-S1-酪蛋白、α-S2-酪蛋白、β-酪蛋白和κ-酪蛋白。
乳清蛋白细分为：α-乳清蛋白、β-乳球蛋白、牛乳铁蛋白、牛血清白蛋白，以及牛免疫球蛋白。
?组成如果小月龄的婴儿，在膳食中添加含有牛奶的配方奶数日至数周后，出现湿疹、呕吐、腹泻、便秘、咳嗽、喘息等症状时，那么孩子可能出现了牛奶蛋白过敏的症状。（表1）?表1●02.为什么会出现牛奶过敏？●牛奶过敏目前认为存在IgE介导、非IgE介导以及两种混合存在三种机制。IgE介导的类型机制比较清晰，主要为过敏原所致的I型变态反应，具体机制如图。?机制图示中的过敏原即为牛奶蛋白。当牛奶蛋白第一次进入体内时并不会引发症状，产生牛奶蛋白特异性IgE,然后牛奶蛋白特异性IgE与肥大细胞与嗜碱性粒细胞结合，完成致敏阶段；当牛奶蛋白第二次进入体内时，可以与肥大细胞及嗜碱性粒细胞结合释放炎性介质，如组胺，引发过敏症状。非IgE介导的机制，以及由IgE和非IgE混合介导的机制目前尚不明确。虽然机制尚可能还不明确，但三种模式在所致疾病的情况还有所区别的。?牛奶过敏的表现●03.如何判断牛奶过敏？●无论是IgE介导还是非IgE介导的牛奶过敏诊断的金标准都是：开放性食物激发试验，但由于其存在较高诱发严重过敏性的风险，所以在临床实际操作过程中，通常回避这种方式。对于IgE介导牛奶过敏患者诊断并不难，结合典型的症状以及牛奶蛋白血清特异性IgE以及牛奶蛋白回避试验即可诊断。通常来说，如果儿童具有典型的牛奶过敏症状，牛奶蛋白血清特异性IgE阳性，并且回避2-4周后症状缓解，我们可以确诊。难点则是对于非IgE介导的牛奶过敏的患者作出准确的诊断，也就是血清特异性IgE阴性，并且高度怀疑牛奶蛋白过敏的患者作出准确的判断。在对牛奶蛋白特异性IgE阴性的患者行诊断前，我们首先要进行临床症状的预判，也就是，假如患儿为牛奶蛋白过敏，患儿的症状是符合哪一种程度。按照临床症状，牛奶蛋白过敏可以分为轻度-中度和中度。轻度-中度符合：（1）胃肠道:反复反流、呕吐、腹泻、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、便血;（2）皮肤:湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿;（3）呼吸系统:非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息;（4）一般情况:持续肠痉挛(≥3h/d，≥3次/周，持续≥3周)重度（具备以下一种即为重度）：（1）胃肠道：由于拒食、腹泻或返流造成生长障碍、中-大量的便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学正式的肠病或溃疡性结肠炎。（2）皮肤：严重的渗出性湿疹样表现，伴生长障碍、低蛋白性贫血或缺铁性贫血。（3）呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞。（4）严重过敏性反应：症状进展迅速、累及两个以上气管系统，尤其是心血管系统，出现如血压下降及心律失常等表现，甚至过敏性休克。如果宝宝症状为轻度-中度，我们建议采取如下方式诊断：纯母乳喂养：母亲严格回避含有牛奶的食物，回避时间2-4周，如症状明显改善，母亲可回复含有牛奶的正常饮食持续1周，如症状复发，母亲需再次回避牛奶制品，症状再次改善可确诊。配方奶喂养：严格无牛奶饮食，建议使用深度水解配方奶粉，回避2-4周，如症状明显改善，再次引入牛奶配方奶一周，如症状复发，再次引入深度水解配方奶粉，如症状再次改善可确诊。如宝宝的症状为重度，回避含有牛奶制品2-4后症状缓解，我认为可以直接确诊牛奶过敏。●04.如何治疗牛奶蛋白过敏？●如果宝宝确认牛奶蛋白过敏，应该回避牛奶制品至少6个月或者至9-12月龄。对于严重的速发性IgE介导的过敏反应，可能需要回避牛奶至12-18个月，才可以再次检测特异性IgE或进行激发试验。绝大多数牛奶蛋白过敏的儿童都可以耐受乳清蛋白或酪蛋白为氮源的深度水解配方奶粉，对于深度水解配方奶粉仍不能耐受的，则需要选择氨基酸奶粉，但这种奶粉价格昂贵。如经济无法承担，也可以选择大米、大豆的水解配方。但部分水解和其他动物乳汁不建议应用牛奶过敏的儿童。辅食添加应在婴儿满17周后，一种一种地从小剂量循序渐进地添加。辅食中绝不能含牛奶蛋白，直到口服激发试验证实婴儿已能耐受牛奶蛋白为止。●05.牛奶过敏儿童的预防接种建议●牛奶过敏的儿童完全可以按照免疫程序接种疫苗。如近期出现过敏的急性发作（如哮喘、荨麻疹）或接种部位皮肤异常（如湿疹、特应性皮炎）应减缓接种。牛奶过敏会随着年龄增长，消化系统及免疫系统逐步完善达到耐受，1岁前约55%的儿童完成耐受，3岁前超过75%的儿童完成耐受，6岁前超过90%儿童完成耐受。所以我并不建议为了预防过敏症状出现无休止的给宝宝喝深度水解奶粉或氨基酸奶粉，我们需要在安全的前提下尽早停止这种特方奶粉，以减少因长期使用特方奶粉导致宝宝出现的诸多问题，如果消化能力减弱，生长发育滞后等。另外我们也不要想当然的去诊断过敏，因为过敏的诊断是需要专业变态反应科医生给出，有些时候甚至非变态反应专业的医生都会出现诊断过度现象。推荐阅读：美食诱惑背后的致命危险！秋季来了，宝宝们该如何预防花粉症呢？95%医生都会搞错的咳嗽，做家长的也要知道！为什么我们的孩子会选择死亡？在手足口病来临之前，家长最应该知道的7个问题！隐秘的角落里哮喘夺命？遏制哮喘要从源头做起！别再给孩子扣免疫力低下的帽子！夏日炎炎，如何防治蚊虫叮咬？警惕霉菌过敏，家有过敏患儿必看！空气中弥漫的不止是病*，进入秋季还有.......儿童感冒治疗的5推荐6不要！瘙痒难耐，反反复复，你不知道的荨麻疹！一年新冠，百年流感参考文献：1.UTD2.部分资料图片来源于互联网胡亮
